После родов в Даугавпилсской региональной больнице (ДРБ) одна семья столкнулась с серьёзными последствиями для здоровья ребёнка. Новорождённая девочка перенесла тяжёлую асфиксию, позднее у неё диагностировали глубокое гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Сейчас у ребёнка инвалидность, ему требуется постоянная медицинская помощь.
Мать девочки обратилась в Инспекцию здравоохранения с просьбой проверить качество оказанной ей и ребёнку помощи. Экспертиза выявила недостатки при ведении родов и реанимации новорождённой.
По просьбе семьи «Чайка» не называет имён матери и ребёнка и не приводит другие прямые идентифицирующие данные.
Редакции также известны имена медицинских работников, участвовавших в оказании помощи матери и ребёнку. Мы не называем их, поскольку в этом материале рассматриваем выводы Инспекции о качестве оказанной медицинской помощи, а не действия отдельных специалистов.
«Мы каждый день живём с последствиями того, что произошло в родильном зале»
Мать девочки рассказывает, что беременность в целом протекала без серьёзных осложнений. Незадолго до предполагаемой даты родов она обратилась в больницу с симптомами холестаза.
По словам женщины, анализы не выявили отклонений, однако после этого врачи решили провести ей плановую индукцию родов (искусственное стимулирование) на 39-й неделе.
В начале января женщина поступила в ДРБ. Для индукции родов использовали баллонный катетер и медикаменты. Состояние ребёнка контролировали с помощью кардиотокографии (КТГ).
Мать считает, что в определённый период аппаратура могла регистрировать сердцебиение женщины вместо сердцебиения плода, из-за чего ухудшение состояния ребёнка заметили слишком поздно. В заключении Инспекции это предположение отдельно не рассматривается, однако эксперты установили, что изменения записи КТГ требовали пересмотра тактики ведения родов.
После рождения девочка нуждалась в реанимации. Затем её перевели в отделение интенсивной терапии новорождённых, где начали пассивную гипотермию – метод, применяемый при тяжёлом гипоксическом поражении новорождённых.
Позже специализированная бригада доставила ребёнка в Детскую клиническую университетскую больницу (BKUS) в Риге, где продолжили лечение.
Впоследствии у девочки диагностировали глубокое гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и установили инвалидность. Теперь семья регулярно ездит с ребёнком на реабилитацию в Ригу.
«Мы каждый день живём с последствиями того, что произошло в родильном зале. Реабилитация, дорога, стресс, траты на лекарства и страх за будущее. За каждой подобной ошибкой стоят люди, чья жизнь разделилась на до и после», – говорит мама девочки.
По её словам, именно поэтому ей важно рассказать о произошедшем.
«Мне бы хотелось, чтобы общество увидело за этой историей не только медицинские термины и официальные документы, но и судьбу ребёнка и семьи. И чтобы эта история помогла предотвратить подобные случаи в будущем», – продолжает она.
Что установила Инспекция здравоохранения
После обращения матери Инспекция здравоохранения провела экспертизу качества медицинской помощи. Эксперты пришли к выводу, что индукция родов проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями, однако при дальнейшем ведении родов выявили недостатки.
Согласно заключению, примерно с 16:00 на КТГ появились сомнительные изменения, а у роженицы возникли тошнота и рвота. По оценке Инспекции, уже на этом этапе следовало пересмотреть тактику ведения родов. При этом в медицинской документации Инспекция не обнаружила записей о необходимых действиях в ответ на сомнительную запись КТГ.
Ребёнок родился примерно через четыре часа 40 минут после появления первых сомнительных изменений КТГ. За это время запись КТГ из сомнительной стала патологической, однако, как отмечает Инспекция, роды продолжали вести консервативно, через естественные родовые пути.
Инспекция также установила, что после рождения ребёнку требовались немедленные реанимационные мероприятия, однако они были начаты с задержкой как минимум на четыре минуты. Неонатологической бригады в этот момент в родильном зале не было.
После первичной помощи девочку перевели в отделение интенсивной терапии новорождённых, где начали пассивную гипотермию. Оттуда вызвали специализированную неонатологическую бригаду службы неотложной медицинской помощи, которая прибыла примерно через пять часов после рождения ребёнка и затем перевезла его в Детскую клиническую университетскую больницу.
По оценке Инспекции, именно отсутствие неонатологической бригады в родильном зале задержало реанимационные мероприятия и усугубило последствия асфиксии.
В заключении Инспекция также рекомендовала обратиться в Фонд риска лечения (Ārstniecības riska fonds) с заявлением о компенсации. Пока заявление не подано: сначала семья планирует получить дополнительное заключение независимых медицинских специалистов, а затем обратиться в Фонд.
В ДРБ результатов проверки пока не получили
На момент официального запроса «Чайки» ДРБ окончательных результатов проверки Инспекции здравоохранения не получила и с её выводами знакома не была.
При этом, как сообщила «Чайке» специалист по общественным отношениям ДРБ Юлия Касецкая, случай уже разбирали внутри больницы, в том числе совместно со специалистами Методического центра Детской клинической университетской больницы. Какие конкретно выводы были сделаны, в больнице не уточнили, сообщив, что после разбора особое внимание уделили профессиональным компетенциям персонала, командной работе и безопасности пациентов.
В мае для сотрудников провели обучение по стабилизации новорождённых, а на октябрь запланированы занятия по командной работе и интерпретации КТГ.
У матери ребёнка сообщение об этих мерах вызвало смешанные чувства.
«С одной стороны, я рада, если больница действительно делает выводы, и надеюсь, что эти изменения помогут другим семьям. С другой – очень больно осознавать, что для нас они уже ничего не изменят. Моя дочь получила тяжёлое необратимое поражение головного мозга, и мы каждый день живём с последствиями произошедшего», – призналась она.
Что дальше?
На этом история не закончена. Семья готовится обратиться в Фонд риска лечения, а ДРБ ещё не получила окончательные результаты проверки Инспекции здравоохранения. После их получения больнице предстоит оценить выводы и рекомендации Инспекции.
Тем временем повседневная жизнь девочки и её родителей по-прежнему связана с лечением и реабилитацией, поездками к врачам и необходимостью приспосабливаться к состоянию ребёнка.
Установленные Инспекцией недостатки касаются конкретного случая и сами по себе не позволяют судить о качестве работы родильного отделения в целом. Но этот случай напоминает, насколько хрупкими могут быть человеческая жизнь и здоровье.
Иногда последствия нескольких критических минут остаются с ребёнком и его семьёй на всю жизнь. И так многое в эти минуты зависит от своевременной оценки состояния плода, слаженности медицинской команды и готовности немедленно оказать помощь новорождённому.
