Каждый год Министерство здравоохранение направляет больницам более 700 миллионов евро — это 40% всего бюджета здравоохранения Латвии. Но эти деньги в основном идут на поддержание раздробленной сети больниц, а не на качественную и равную помощь пациентам.
Такой вывод сделал Государственный контроль, проведя ревизию больниц.
Госконтроль утверждает, что система деления больниц по уровням не работает, тарифы устарели и подгоняются под имеющиеся у больниц деньги, а распределение финансирования в целом устроено несправедливо.
Больше всего от этого страдают крупнейшие больницы — Рижская восточная клиническая университетская больница (RAKUS) и Рижская университетская клиническая больница имени Страдиня.
Реформу больниц не реализовали
«Основа эффективной медицинской помощи в больницах — это целенаправленно выстроенная сеть (больниц), которая учитывает количество жителей, расстояние поездки (до больницы), возможности персонала и условия для практики, а также планы здравоохранения в кризисных ситуациях и, наконец, эффективность затрат», — говорит член правления Государственного контроля Майя Аболиня.
Агентству LETA в Госконтроле пояснили, что такой пакет предложений для оптимизации латвийских больниц разработан ещё в 2016 году — его создавали совместно с Всемирным банком, предусматривая постепенную реализацию до 2025 года.
Однако этот план не реализован — реформа 2018 года не сократила количество больниц, и сегодня в Латвии работают не 39 больниц, а уже 41.
Госконтроль также обращает внимание на то, что реформа предусматривала: больницам установят обязательные требования — только при их выполнении они смогут оказывать определённые услуги. Но этого так и не сделали, поэтому качество помощи в разных больницах Латвии сильно отличается. Точно так же до сих пор не введена система оценки качества услуг, которую планировали связать с выделяемым финансированием.
Деление больниц по уровням не работает
Не работает и формальное деление больниц на уровни — от I до V.
Как установил Госконтроль, на практике существует много исключений — всё зависит от реальных возможностей конкретной больницы.
В итоге пациент в острой ситуации может попасть в больницу, где нужная услуга не оказывается, хотя в другой — формально равнозначной, её предоставляют.
Чаще всего в приёмных отделениях дежурят резиденты и стажёры
Ревизия больницы также показала, что больницы всех уровней вместе взятые не могут обеспечить даже половину нужных специалистов в приёмных отделениях. Хотя оценка Госконтроля проводилась только один месяц, по мнению ведомства, это тревожная тенденция.
Значительную часть дежурств обеспечивают резиденты и стажёры, тогда как сохраняется нехватка сертифицированных специалистов.
Более того, Госконтроль обнаружили «невозможные ситуации». Например, в документах указано, что несертифицированный хирург дежурил в четырёх 452 часа в месяц больницах, реаниматолог — 424 часа, из них 96 часов — подряд, а неонатолог значился дежурившим одновременно в двух местах.
«Такие данные говорят о формальном выполнении норм, что не улучшает безопасность пациентов», — подчёркивает Госконтроль.
Деньги на содержание приёмных отделений тратятся неэффективно
Вместе с тем в Латвии слишком огромная сеть приёмных отделений. Она обходится государству примерно в 100 миллионов евро в год, хотя не соответствует реальному потоку пациентов.
Для больниц низшего уровня именно фиксированный платёж за приёмное отделение — почти половина их доходов — 45-48%. При этом через них проходит лишь 6% всех пациентов.
То есть пока в приёмные отделения больниц IV уровня ежедневно привозят от 16 до 36 человек, в некоторых больницах низшего уровня — всего одного пациента раз в 20 дней.
Несмотря на это, содержание одного приёмного отделения низшего уровня обходится государству в среднем в 850 тысяч евро в год, установил Госконтроль.
Ревизия показала: пункты неотложной помощи, которые до 2019 года работали в больницах низшего уровня и в некоторых местах продолжают работать до сих пор, предоставляют даже более широкий спектр услуг, но обходятся дешевле — в среднем 350 тысяч евро в год.
«Это сравнение ясно показало: сменив название и статус, расходы выросли на 2,5 миллиона евро в год, при этом содержание услуг не изменилось», — подчёркивает Госконтроль.
Ведомство также обращает внимание на то, что ещё в 2019 году Инспекция здравоохранения установила, что почти 10 больниц не соответствуют своему уровню.
Например, если бы одной из больниц II уровня понизили категорию, её приёмное отделение получало бы на 40% меньше, и государство смогло бы ежегодно направлять почти два миллиона евро на реальные нужды пациентов.
Кроме того, если бы с 2020 года не содержались приёмные отделения в больницах двух самых низких уровней, удалось бы высвободить почти 57 миллионов евро. Однако вместо этого их финансирование за последние годы существенно выросло, подчёркивает Госконтроль.
Тарифы на медицинские услуги устарели и подгоняются «под бюджет»
Госконтроль напоминают, что с 2011 года в Латвии внедряется международно признанная система оплаты услуг по группам диагнозов (DRG) — в ней плата определяется в зависимости от сложности лечения пациента.
Однако ревизия больниц показал, что система работает лишь частично: больницы получают финансирование от государства 16 разными способами, а многие тарифы устарели или «подогнаны» математически под доступное финансирование.
Больше всего страдают две крупнейшие больницы
В Госконтроле считают, больше всего нынешняя система бьёт по двум крупнейшим больницам страны, где лечат 40% всех пациентов и оказывают самые сложные услуги — RAKUS ил больница имени Страдиня.
Так, в 2025 году финансирование RAKUS сократили на 12,7 млн евро, а больница имени Страдиня — на 6,8 млн евро. Тем временем больницы с небольшим потоком пациентов получают стабильные доходы благодаря фиксированному финансированию приёмных отделений.
Это делает систему несправедливой и тормозит развитие медицинской помощи там, где есть пациенты, подчёркивает Госконтроль.
Что это всё значит?
В итоге деньги расходуются неэффективно — средства, которые должны идти на амбулаторную помощь, фактически тратятся на покрытие базовых расходов больниц. При этом сами больницы живут в постоянной неопределённости: договоры о финансировании меняются почти каждый месяц.
При этом остается непонятным, направляются ли неиспользованные деньги на действительно важные для всей страны потребности пациентов или же просто на те услуги, которые конкретная больница способна оказать, делает вывод Госконтроль.
Майя Аболиня признаёт, что система оплаты услуг больниц очень сложная, но от этого нет никакой пользы, так как больницы используют деньги иначе, чем их выделяет государство.
«Кроме того, несогласованность системы — это очень удобный аргумент, чтобы ничего не менять, ведь нельзя урегулировать один вопрос, пока не решены все остальные», — сказала она.
Тем временем непрозрачность системы позволяет без лишних вопросов распределять ограниченное финансирование так, что одним больницам оно достаётся, а другим — нет, добавила член правления Госконтроля.
Госконтроль дал Минздраву рекомендации
Госконтроль дал Минздраву пять рекомендаций, выполнив которые до 2029 года, латвийская система больниц система станет более упорядоченной:
- Оптимизировать сеть больниц. Пересмотреть распределение стационарных услуг и следить, чтобы система работала последовательно и под контролем.
- Связать финансирование с качеством. Планировать услуги так, чтобы деньги выделялись в зависимости от показателей качества, с учётом государственных приоритетов и реальных потребностей пациентов.
- Обеспечить справедливую оплату. Гарантировать, что больницы получают честное и адекватное финансирование за оказанные стационарные услуги.
- Пересмотреть сеть приёмных отделений. Сбалансировать её с учётом реального потока пациентов, затрат, требований к специалистам и возможностей конкретных больниц оказывать неотложную помощь.
- Ввести прозрачные правила для наблюдения пациентов до 24 часов. Установить чёткие критерии, по которым оказывается такая помощь, и регулярно контролировать их выполнение.
Минздрав признаёт наличие проблем
Министр здравоохранения Хосам Абу Мери в интервью Латвийскому радио признал, что часть больниц не способна предложить качественную помощь в приёмных отделениях. Похожие проблемы есть и с акушерской помощью, и с травматологией.
Министр согласен, что сеть больниц нужно реформировать. По его словам, он предлагал реформы, и о них ведутся разговоры, но «все протестуют», а некоторые больницы и самоуправления «ведут себя по отношению к нам агрессивно», усматривая в реформах намерение закрыть больницы.
Абу Мери подчёркивает: цель не закрывать больницы, а перейти на трёхуровневую систему и чётко определить, какую именно помощь должна оказывать каждая из них.
В начале сентября, по его словам, уже состоялся подробный разговор с руководством больниц, а работа над введением изменений продолжается.
