Бесплатно только на бумаге? Как работают квоты в детской стоматологии. Партнёрский материал

«Мне говорят, что поставить ребёнку пломбу бесплатно сейчас нельзя. Как так? Разве детская стоматология в Латвии не оплачивается государством?» 

Этот вопрос регулярно взрывает родительские чаты и социальные сети. Жители в недоумении: по закону бесплатное лечение доступно для детей до 18 лет, но на деле запись «по квотам» в клиниках нередко оказывается закрытой, а администраторы лишь разводят руками.

«Чайка» решила разобраться, как устроена эта система изнутри, и обратилась за консультацией к Алёне Мелех, руководительнице сети стоматологических клиник Diadent.

Что на самом деле оплачивает государство?

По данным Национальной службы здравоохранения (NVD), дети до 18 лет имеют право на стоматологическое лечение за счёт государства. 

Начиная с двух лет и до совершеннолетия они могут раз в год бесплатно посещать гигиениста. Более того, ребёнка в возрасте 7, 11 и 12 лет на гигиену полости рта можно записать не один, а два раза в год.

Детям до 18 лет оплачивается и первичная консультация у ортодонта. А при наличии врождённых аномалий развития и тяжёлых деформаций челюстно-лицевой системы ортодонтическое лечение оплачивается до 25 лет.

Кроме того, государство может обеспечить лечение с анестезией детям до семи лет. Или старше – если для этого есть медицинские показания, подтверждённые справкой от специалиста, например, психиатра. Но тут есть нюанс: бесплатное лечение под наркозом возможно, только если у клиники есть соответствующие квоты и в ней работает сертифицированный детский стоматолог.

Как работает система: договор с NVD

В первую очередь, важно отметить, что стоматологические услуги, даже если они бесплатны для пациента, всё равно имеют определённую стоимость. Система работает по строгой государственной кодировке: каждой манипуляции (лечению зуба, осмотру, гигиене и так далее) присвоен свой код и фиксированная цена, которую клиника не имеет права менять. Эти коды и эти расценки действуют по всей Латвии, и указывать их в отчётности обязаны как государственные, так и частные клиники, заключившие договор с NVD.

На каждого ребёнка заводится медицинская карта: так называемый «талон». Врач вносит в него номер зуба, дату и код услуги, а администратор вводит эту информацию в базу данных NVD. По сути, талон служит цифровым подтверждением того, что услуга была оказана конкретному ребёнку.

В конце месяца подводится статистика по использованным талонам, данные отправляются в NVD, а затем государство перечисляет клинике деньги за уже вылеченных детей. При этом сумма всех таких талонов за месяц не должна превышать установленный лимит, иначе клинике просто не оплатят «лишнюю» работу.

Проще говоря, государство оплачивает лечение постфактум, но только в пределах заранее установленного лимита. Всё, что сверх – клиника должна покрывать сама.

Как работают квоты и как тратятся деньги?

Заключив договор с NVD, клиника не получает от государства некую «безлимитную карту». Каждый год в январе высылается смета, в которой указана строго определённая сумма на год. Именно из этой суммы и покрываются бесплатные для жителей услуги «по квотам». 

При этом клиника может сама определить, как именно будет тратиться финансирование: можно брать всех пациентов подряд, пока деньги не закончатся, а можно – разделить всю сумму на 12 равных частей и каждый месяц тратить не более одной такой части. 

Существуют и внутренние ограничения по услугам. Как правило, клиникам рекомендуют распределять средства так, чтобы примерно 75% уходило на стоматологическое лечение, а 25% – на гигиену. 

Объём работ часто невозможно предугадать заранее. Например, ребёнок может прийти на первичный осмотр, на который заложена фиксированная сумма (условно – около 70 евро по тарифу NVD). Но в процессе обнаруживаются проблемы и выясняется, что лечение обойдётся значительно дороже. В итоге пациент может «съесть» бюджет, рассчитанный на троих. 

Лимиты на бесплатный приём известны каждому специалисту клиники. Увидев, что лимит в текущем месяце подходит к концу, специалист прекращает запись по квотам до начала следующего месяца.

Администраторы также видят количество записанных несовершеннолетних, и зачастую им приходится предупреждать родителей: если они хотят, чтобы их ребёнка вылечили бесплатно, придётся ждать 3-4 месяца, пока не откроется новый бюджетный период.

Что будет, если деньги закончатся?

Если клиника тратит финансирование по мере обращения клиентов и принимает всех в порядке очереди, может случиться так, что выделенных средств на год не хватит. 

Алёна Мелех рассказывает, что в Diadent не сразу пришли к пониманию, как организовать работу с квотами. Таким образом, в прошлом году клиника оказалась в ситуации, когда все годовые квоты были выработаны уже к августу.

Реакция контролирующих органов не порадовала: обратившись в Латгальское региональное отделение NVD с просьбой о помощи, Алёна получила ответ, что ничего поделать нельзя.

Последствия были не самыми приятными: клинике пришлось обзвонить всех родителей, дети которых уже были записаны на сентябрь и октябрь и сообщить, что бесплатный приём по квотам невозможен.

Реакция общества не заставила себя ждать: в течение некоторого времени в регистратуре клиники творился хаос из-за огромного потока негатива, который выливался на администраторов, врачей и руководство. Возмущение кипело и в социальных сетях. Звучали и проклятия в адрес врачей, и обвинения в том, что по квотам лечат «только своих».

Алёна Мелех признаётся, что понимает недовольство общественности. Основная причина агрессии – это разрыв между обещаниями государства и возможностями каждой отдельной клиники. Родители воспринимают отказ как нежелание врачей работать, хотя это не так. Проблема не в них, а в системе распределения денег в стране.

Клиника сама заинтересована в увеличении квот и регулярно пишет запросы в NVD об их повышении. К сожалению, эти запросы либо игнорируются, либо выделяются очень небольшие суммы, которых может хватить разве что на 1-2 детей.

Впрочем, в Diadent провели работу над ошибками и в этом году подошли к распределению финансирования более взвешенно. Теперь клиника тратит определённую сумму денег в месяц, закрывая бесплатный приём по достижении месячного лимита, а затем открывая его снова.

«Если квоты закончились, мы не можем работать в минус», – разводит руками руководитель клиники.

Как увеличить шанс попасть на бесплатный приём? Инструкция для родителей

Если вы хотели бы вылечить зубы ребёнку бесплатно, но в привычном месте говорят, что мест нет:

Шаг 1: изучите «карту очередей» на сайте NVD

Не ограничивайтесь одной клиникой. Государство распределяет деньги по многим учреждениям, и ситуация в них может быть разной. Зайдите в раздел очередей на сайте NVD, где публикуется информация о времени ожидания приёма по квотам в разных клиниках.

Если приёма в вашей клинике ждать слишком долго, проверьте другие центры в городе или даже в ближайших краях – иногда там лимиты расходуются медленнее, и запись доступна быстрее.

Помните: вы имеете право обратиться в любое медицинское учреждение, у которого заключён договор с NVD.

Шаг 2: планируйте визит с учётом «бюджетного цикла»

В большинстве клиник квоты распределяются по месяцам. Как правило, к 15–20 числу каждого месяца «бесплатные деньги» заканчиваются, и запись по квотам останавливается до начала следующего месяца. Уточните у администратора, когда открывается запись на новый месяц.

Лучшая тактика – не ждать, когда у ребёнка заболит зуб, а записаться на плановый осмотр за 3-4 месяца.

Шаг 3: сделайте ставку на гигиену 

В системе квот на гигиену выделяется отдельный бюджет (около 25% от общей суммы), и попасть к гигиенисту часто проще, чем к стоматологу.

Начинайте водить ребёнка к гигиенисту с двух лет: для малышей зачастую доступны услуги гигиены в игровой форме, что позволяет им быстрее свыкнуться с процедурой и перестать бояться.

Профилактика – это экономия: регулярная гигиена раз в год позволяет избежать серьёзного кариеса. В итоге вам просто не понадобится стоять в огромных очередях на дорогостоящее лечение, которое «съедает» основные квоты.

Что делать, если ситуация экстренная?

Есть экстренные случаи, когда ждать очереди нельзя:

• травма (выбит или сломан зуб)
• острая боль и отёк (флюс)

В таких ситуациях врачи стараются помочь немедленно. Иногда клиники проводят такие манипуляции «в долг» у следующего месяца, но это крайние меры, которые ещё сильнее сокращают доступность квот в будущем.

Однако если врач видит, что случай не острый и терпит день-два, он может попросить вас дождаться своей очереди, чтобы не нарушать работу системы.

У врачей и родителей одна цель – здоровая улыбка ребёнка

Ситуация с очередями и квотами – это не только вопрос финансов, но и вопрос нашей общей культуры здоровья. Мы часто тратим деньги на внешние атрибуты, забывая о своевременном визите к врачу для профилактики. Алёна Мелех уверена: если бы каждый родитель заботился о гигиене зубов ребёнка так же регулярно, как о плановых покупках, очереди в стоматологию сократились бы сами собой. 

Государственная система квот и талонов несовершенна, но наше внимание к детям – в наших руках.

Пусть визит к стоматологу станет для вашего ребёнка не экстренным спасением от боли, а доброй традицией, начатой вовремя и без стресса. Тогда и вопрос нехватки квот перестанет быть такой острой «зубной болью» для каждой семьи.

Нас можно найти также: